Vol.-17(1) pp. 75-97 (2011)

Título: 
Los desórdenes emocionales en Atención Primaria
Title: 
Emotional disorders in Primary Care
Autor/es: 
Antonio Cano Vindel
Volumen: 
Vol. 17 (1)
Páginas: 
75-97
Año: 
2 011
Resumen: 

La revisión sistemática y el análisis de la literatura científica sobre los desórdenes emocionales, DE (trastornos de ansiedad, del estado de ánimo -trastorno depresivo mayor y distimia-, trastorno adaptativo de tipo ansioso, depresivo, o mixto), revela que: (1) existe una asociación entre altos niveles de estrés y emocionalidad negativa (ansiedad y tristeza, especialmente) en estos desórdenes; (2) dos tercios de los pacientes con trastornos mentales son atendidos en Atención Primaria (AP); (3) en este ámbito, el tratamiento farmacológico es el que tradicionalmente reciben los pacientes con DE, el cual no está bien ajustado a la evidencia científica en la mayoría de los casos (sólo un tercio cumple los criterios de mínima adecuación), y es minoritario el tratamiento psicológico empíricamente validado, que precisamente está considerado el tratamiento de elección para estos trastornos; (4) los DE con el tratamiento convencional presentan una alta tasa de abandono y de recaídas, tienden a cronificarse, dando lugar a una elevada comorbilidad con otras enfermedades mentales y/o condiciones físicas crónicas, suelen hiperfrecuentar las consultas de AP, producen mayor discapacidad que las enfermedades físicas, y generan altos costes económicos, sociales y psicológicos; (5) en cambio, los DE tratados con técnicas psicológicas basadas en la evidencia científica, aplicadas en AP, aumentan la eficacia y la eficiencia; (6) el sistema sanitario público español adolece de una serie de problemas, como es la escasez de psicólogos y el exceso de gasto farmacéutico, que en relación con los DE, están generando un aumento continuo del abuso de psicofármacos (especialmente benzodiazepinas), hiperfrecuentación de las consultas de AP por parte de estos pacientes, aumento de costes, sobrecarga en el personal sanitario, duración excesivamente corta de las consultas y la cronificación de estos trastornos, para los que existen técnicas de tratamiento altamente eficaces y de menor coste. Con el fin de ayudar a mejorar esta situación, la Fundación Española para la Promoción y el Desarrollo Científico y Profesional de la Psicología (Psicofundación) pondrá en marcha un proyecto piloto que llevará el tratamiento psicológico basado en la evidencia científica a los pacientes con DE que acuden a AP. Para ello, Psicofundación aportará los medios necesarios y pedirá los permisos pertinentes para que haya dos psicólogos sanitarios por centro, en varios centros de AP, en diferentes comunidades autónomas. Este personal sanitario estará especialmente formado en la aplicación de técnicas psicológicas eficaces en AP y desarrollará su labor durante seis meses continuados. Los centros de AP seleccionados asignarán aleatoriamente ambos tipos de tratamiento (psicológico y tradicional), ofertando a los pacientes con DE del grupo experimental la posibilidad de recibir tratamiento psicológico, como alternativa o complemento al farmacológico. La intervención psicológica ofertada estará protocolizada y descrita en un documento dirigido al paciente. Se evaluarán los aspectos científicos de eficacia, duración, cronificación y económicos del proyecto, publicando los resultados en revistas científicas de impacto.

Abstract: 

The analysis and systematic review of the scientific literature on emotional disorders, ED (anxiety disorders, mood disorders - major depressive disorder and dysthymia -, adjustment disorder with anxiety and/or depressed mood) reveals that: (1) there is an association between high levels of stress and negative emotionality (especially anxiety and depression) in these disorders; (2) two thirds of patients with mental disorders are attended in Primary Care (PC); (3) in this setting, patients with ED traditionally receive pharmacological treatment (only one third of the mental health treatment in Spain met minimal adequacy criteria); in spite of constituting the treatment of choice for ED, in the minority of cases are empirically validated psychological treatments put into practice; (4) patients with ED who receive treatment as usual show elevated attrition and relapse rates, a high risk of chronification and comorbidity with other mental disorders and/or chronic physical conditions, a more frequent use of PC services, and greater disability than patients with physical disorders, imposing high economic, social and psychological costs; (5) however, both the efficacy and efficiency increase when ED are treated in PC with psychological techniques that are based on scientific evidence; (6) Spain’s public healthcare system is characterized by a sparse number of psychologists and excessive pharmaceutical costs. In addition to this, EDs are generating a continuous increase in psychoactive substance abuse (especially benzodiazepines), frequent attenders in PC settings, high economic costs, elevated healthcare workers’ overload, reduction in the doctor/patient time, increasing as a result the risk of chronification of these disorders, when in fact there are highly efficacious and low cost treatment interventions. To help improve this situation, the Spanish Foundation for the Promotion and Development of Professional and Scientific Psychology (Psychofoundation) will conduct a pilot study in order to offer evidence-based psychological treatment to those patients presenting to PC with EDs. Psychofoundation will ensure the provision of necessary means and pertinent permits to enable the presence of two psychologists in each centre, in various PC centres, in different autonomous communities. These healthcare workers will be especially trained to apply efficacious psychological techniques in PC and carry out this work during 6 consecutive months. The selected PC centres will randomly assign both types of treatment (psychological and traditional), offering patients with ED in the experimental group the possibility of receiving psychological treatment, as an alternative or complement to the pharmacological treatment. The psychological intervention will be protocolized and described in a document to be handed out to the patient. The project’s scientific aspects of efficacy, duration, chronification and costs will be assessed and results will be published in scientific journals with high impact factor.